- ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
VIGILÂNCIA CONSTANTE
- O paciente nunca deve ser deixado sozinho e deve estar localizado de forma a ser visualizado continuamente;
- Observação globalizada, constante e rápida;
- Coloração da pele ;
- Grau de distensão de veias das regiões cervical e supraclaviculares;
- Padrão respiratório: expansão torácica, simetria;
- Batimentos de asa de nariz;
- Eliminações: vômitos, diurese, drenagens por sondas, sudorese;
- Pressão venosa central (PVC);
- Circuitos respiratórios: posicionamento, escape de ar, ornamento do circuito acotovelamento e tracionamento do circuito;
- Avaliação dos sinais vitais e monitorização cardiovascular;
CONTROLE DE SINAIS VITAIS E MONITORIZAÇÃO CARDIOVASCULAR
- Refletem o estado geral do paciente;
- Bradicardia e o aumento da freqüência respiratória;
- Desorientação, hipertensão ou hipotensão e arritmias, principalmente taquicardia ou bradicardia repetitivas;
Reconhecer e diferenciar os sinais e sintomas:
- Manifestação de angústia respiratória (sudorese, taquicardia, hipertensão, agitação);
- Hipoxemia (cianose, bradicardia e hipotensão arterial);
MONITORIZAÇÃO DE TROCAS GASOSAS E PADRÃO RESPIRATÓRIO
- Observar o padrão respiratório do paciente;
- Expansão e deformidades na parede torácica;
- Observar e controlar a dor torácica ;
- Monitorizar as trocas gasosas;
Oximetria de pulso:
- Monitorizar a saturação de oxigênio;
- Local adequado de acordo com o tipo do sensor;
- Observar constantemente se o sensor está conectado ao paciente;
- avaliar o grau de perfusão periférica (cianose);
- realizar o rodízio do local do sensor;
OBSERVAÇÃO DOS SINAIS NEUROLÓGICOS
- A evolução e alterações do nível de consciência;
- Sinais oculares como miose, midríase, fotomotricidade e simetria, o reflexo córneopalpebral;
- Respostas neuromusculares aos estímulos dolorosos;
- Reflexos da tosse;
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